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유행성 이하선염:

유효한

유행성 이하선염 바이러스는 Paramyxoviridae과의 외피 RNA 바이러스입니다. 외피의 표면에는 융합 활성을 갖는 혈구 응집소, 뉴 라미니다 제 및 당 단백질 구조가 있습니다. 볼거리 바이러스는 + 4 ° C에서 며칠 동안, -65 ° C에서 몇 년 동안 생존합니다.

일반

유행성 이하선염은 전 세계에서 볼 수있는 질병입니다. 1 년 동안이 질병은 1 월과 5 월 사이에 가장 많이 발생합니다. 군대 막사 및 학교와 같은 폐쇄 된 지역 사회에서 전염병이보고되었습니다. 유행성 이하선염 백신을 사용하기 전에는 사례의 90 %가 14 세 미만의 어린이였습니다. 백신의 광범위한 사용으로 인해 질병 발생률이 크게 감소했습니다. 20 세 이상 성인의 80-90 %는 볼거리에 면역입니다. 이 질병은 타액 분비물과의 직접적인 접촉을 통해 또는 액적 핵이있는 입이나 비강을 통해 감염되기 쉬운 개인으로 들어갑니다. 이하선염의 징후 직전과 이하선염 기간 동안 질병의 전염성이 최대입니다. 홍역과 수두에 비해 볼거리 전파는 환자와의 긴밀한 접촉이 필요합니다.

병인

예민한 사람이 바이러스를 복용 한 후, 질병 잠복기 동안 호흡기 점막 세포에서 증식합니다. 볼거리 바이러스는 바이러스 혈증에 의해 선과 신경 조직으로 퍼집니다. 바이러스가 Stenon 채널을 통해 직접 이하선에 도달하는 것은 실험적으로 가능합니다. 그러나이 경우 자연 감염보다 잠복기가 짧아 수막염, 고환염 등 임상상을이 병인으로 설명 할 수 없다. 바이러스에 감염된 이하선의 미만성 간질 성 부종과 단 핵성 백혈구로 구성된 장 섬유 성 삼출물에서 발생합니다.

임상 정보

유행성 이하선염의 잠복기는 2-4 주 (평균 16-18 일)입니다. 전 조기 증상은 비특이적입니다. 미열, 두통, 식욕 부진 및 쇠약이 나타날 수 있습니다. 부기, 통증 및 압통은 하루나 이틀 안에 이하선에 맞는 부위에서 발생합니다. 다음 날에는 붓기가 분명 해지고 귓바퀴가 위로 밀려 나오고 앵글 러스 하악이 창백 해집니다. 한쪽에 이하선염 증상이 나타난 후 며칠 후 다른 쪽의 이하 선도 일반적으로 질병에 참여합니다. 사례의 약 1/4에서 질병이 일방적으로 진행됩니다. 이하선 선염은 화농성이 없습니다. 발적 및 온기와 같은 다른 염증의 주요 징후는 없습니다. 환자는 통증으로 인해 씹거나 말하기가 어렵습니다. Stenon 채널 입은 홍 반성 및 부종성입니다. 이하선 부종이 최대에 도달하면 열이 단시간에 감소하고 민감도가 감소합니다. 약 1 주일 후에 이하선 부종도 개선됩니다. 60-70 % 이하선 침범은 볼거리가 진행되는 동안 발생하지만 다른 샘과 신경 구조도 다양한 비율로 질병에 참여할 수 있습니다.

중추 신경계 침범은 볼거리의 가장 중요한 선외 침범입니다. 수막염은 1-10 % 사례에서 발생합니다. 수막염은 이하선염과 동시에 또는 그 후에 발생할 수 있습니다. 볼거리 수막염은 다른 바이러스 성 수막염과 유사합니다. 임상 적으로 고열, 목 경직, 메스꺼움 및 구토가 나타납니다. 요추 천자에서; 뇌척수액 (CSF)은 투명하고 무색입니다. 세포 수는 일반적으로 500 / mm3 미만입니다. 우세한 세포 유형은 림프구입니다. 단백질 수준은 약간 상승하고 포도당 수준은 일반적으로 낮습니다. 다른 무균 성 수막염에 비해 CSF 포도당 수치의 감소는 볼거리 수막염에서 더 흔합니다. 수막염 증상이 시작된 후 10 일 이내에 열이 가라 앉으면 서 증상이 퇴보합니다. 볼거리 수막염은 예후가 좋습니다. 후유증을 남기지 않고 완전한 치유로 치유됩니다. 유행성 이하선염 뇌염은 드물지만 신경 학적 후유증이나 치명적 과정으로 인해 심각한 상태입니다. 이하선염을 동반 한 초기 뇌염은 바이러스에 의한 신경 손상 때문입니다. 후기에 발생하는 감염 후 뇌염에서는 숙주의 면역 반응으로 인해 발생하는 탈수 초화의 역할이 강조됩니다. 열이 40-41에 달합니까? C. 다양한 수준의 의식 변화, 경련, 마비, 마비, 실어증과 같은 증상은 뇌염을 암시해야합니다. 정신 운동 장애 또는 경련은 후유증으로 남아있을 수 있습니다.

유행성 이하선염으로 인한 심근염의 발병은 극히 드뭅니다. 그러나 ST 세그먼트의 우울증, T 파의 평탄화 및 연장 된 PR 간격과 같은 ECG 결과는 최대 15 %의 사례에서 감지 될 수 있습니다.

임신 중 볼거리 감염은 태아에게 몇 가지 위험을 수반합니다. 산모가 임신 초기에 유행성 이하선염에 걸리면 태아 사망의 위험이 높습니다. 이 위험은 두 번째 및 세 번째 임신에 감소합니다. 볼거리 감염과 관련이있을 수있는 다양한 태아 기형이 설명되었습니다. 그러나 주요 기형의 빈도는 유행성 이하선염 바이러스에 감염되지 않은 대조군의 임산부와 다르지 않다는 지적이 있었다. 또 다른 연구에서는 자궁 내 볼거리 감염이 심 내막 섬유 탄성 증과 관련된 것으로 밝혀졌습니다. 유행성 이하선염 감염이 청소년 당뇨병의 원인에 영향을 미칠 수 있다는 것도 논의됩니다.

진단 및 감별 진단

볼거리는 종종 임상 적으로 진단 될 수 있습니다. 경미한 백혈구 감소증과 상대적 림프구 증가는 실험실에서 볼 수 있습니다. 수막염, 고환염 및 췌장염의 경우 일반적으로 백혈구 증가증과 왼쪽 이동이 관찰됩니다. 이하선염의 징후가 나타나는 기간 동안 혈청 아밀라아제 수치가 높고 약 2-3 주 동안 상승합니다. 아밀라아제 수치는 유행성 이하선염 관련 췌장염에서도 증가합니다. 분화를 위해 아밀라제 동종 효소 결정 또는 췌장 리파제 결정이 이루어질 수 있습니다. 전형적인 유행성 이하선염에서는 임상 데이터가 진단에 충분합니다. 그러나 이하선염 또는 이하선 외부의 침샘 침범의 징후가없는 경우 다양한 실험실 검사를 사용하여 바이러스 원인을 결정할 수 있습니다. 이 목적을 위해 가장 일반적으로 사용되는 혈청 검사입니다. 보체 고정, 혈구 응집 억제 및 ELISA와 같은 검사를 통해 급성기와 전환기 사이의 혈청 수준이 4 배 증가하면 진단이 확정됩니다.

유사한 임상상으로 이어질 수있는 상태도 감별 진단에서 고려해야합니다. 파라 인플루엔자 3 형, 콕 사키 바이러스 및 인플루엔자 A 바이러스는 드물게 급성 이하선 질환을 유발할 수 있습니다. 유행성 이하선염과 혼동 될 수있는 또 다른 임상상은 화농성 이하선염입니다. 원인균은 대부분 황색 포도상 구균입니다. 통증, 부기, 발적, 따뜻함과 같은 염증의 모든 주요 징후가 있습니다. 이하선을 손으로 마사지하면 Stenon 채널의 입에서 화농성 분비물이 나오는 것이 눈에.니다. 양측 이하선 비대는 페닐 부타 존, 티오 우라실 및 페 노티 아진과 같은 일부 약물로 인해 발생할 수 있습니다. 결석, 종양 및 낭종으로 인한 이하 선관 막힘은 일측 이하선 질환을 유발할 수 있습니다. 이하선은 Mikulicz 증후군 및 Sjögren 증후군과 같은 드문 경우에 발생할 수 있습니다.

보호

예민한 사람에게 질병이 전염되는 것을 방지하기 위해, 이하선 부종이 해결 될 때까지 (약 10 일) 아픈 사람과 예민한 사람의 접촉을 피해야합니다. Jeryl Lynn 균주에서 제조 한 약독 화 유행성 이하선염 생백신이 활성 면역에 사용됩니다. 15 개월 째에 MMR (홍역, 풍진, 유행성 이하선염)이 삼중 백신의 한 성분으로 투여됩니다. 이 백신은 또한 부고환염의 위험으로 인해 유행성 이하선염에 걸리기 쉬운 사춘기 이후 남성에게 권장됩니다. 백신으로 얻은 항체 수준은 자연 감염 후에 개발 된 항체보다 낮습니다. 그러나 보호 항체 역가는 최소 10 년 동안 지속된다고합니다.

치료

유행성 이하선염 치료는 순전히 증상이 있습니다. 진통제 및 방부제를 사용할 수 있습니다. 치료는 또한 고환염 발병의 증상입니다. 침상 안정, 진통제, 고환 상승이 권장됩니다. 스테로이드 또는 호르몬 제제의 투여가 증상의 지속 시간을 줄이거 나 나중에 위축을 예방한다는 증거가 충분하지 않습니다.